Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Дума и коронавирус

Сегодня, 15 декабря, председатель Думы Вячеслав Володин рассказал, что с начала эпидемии 157 депутатов переболели (из 444). В это число входят и те, у кого не было симптомов, но был положительный результат теста, и те, кто попал в больницу. Один депутат – член фракции КПРФ Ваха Агаев – умер от коронавирусной инфекции 23 сентября. Ему было 67 лет.

По мнению Володина, всплеск заболеваний происходит после того, как депутаты возвращаются из регионов. Он сказал, что после закончившейся в понедельник региональной недели коронавирус обнаружили у 11 депутатов, и попросил коллег беречься.

Пять депутатов, сказал спикер, болеют уже по второму разу. Он даже назвал одно имя: это полярник Артур Чилингаров (фракция «Единая Россия», член думского комитета по международным делам). Повторное инфицирование пока считается большой редкостью, хотя такие случаи описаны в литературе.


Элла Щукина

Дума, карантин и дистанционная продажа лекарств

Сегодня, 1 апреля, Государственная дума приняла в третьем чтении поправки в законы «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» и «Об обращении лекарственных средств», разрешающие дистанционную продажу лекарств, то есть их доставку на дом. В принципе доставлять будут только безрецептурные средства, но в связи с эпидемической обстановкой в этом году разрешат доставлять все, кроме наркотических и психотропных препаратов, а также лекарств крепостью более 25 процентов. Все детали оставили на откуп правительству, от которого ожидаются разъяснительные документы.

Вопрос о том, кто имеет право продавать лекарства на дом, решился в пользу аптечных организаций. В то же время конкретные требования к таким организациям установит правительство, так что нельзя исключать, что маркетплейсы общего профиль (Озон, Беру) тоже смогут получить аптечную лицензию.

В начале заседания спикер Вячеслав Володин намекнул на то, что следующие пленарки – назначенные на 14 и 15 апреля – могут и не состояться по эпидемическим соображениям. Его горячо поддержал лидер ЛДПР Владимир Жириновский (в маске и перчатках), который предложил разойтись, то есть работать дистанционно до 11 мая.


Элла Щукина

Дума, коронавирус, пряник и кнут

Сегодня, 31 марта, Государственная дума приняла в первом, иногда - во втором, а чуть позже и в третьем чтении пакет чрезвычайных законов о борьбе с коронавирусом. В пакете были и репрессивные инициативы (штрафы, сроки, налог на проценты по вкладам), и защитительные меры (снижение налогов на зарплату для малого и среднего бизнеса, выплата экстраординарных пособий). Законопроекты не обсуждались: вопросов никто не задавал, по мотивам никто не выступал. Спикер Вячеслав Володин объяснил, что такой порядок был предварительно согласован.


Закон «О внесении изменений в статью 236 Уголовного кодекса РФ и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса РФ» ужесточает ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологических правил вплоть до семи лет за причинение смерти по неосторожности, если жертв было больше одной.


Административные штрафы для граждан, нарушающих режим во время эпидемии, составят от 15 до 40 тысяч рублей, верхний порог штрафа для организаций – 500 тысяч, а с причинением неуголовного вреда здоровью – еще больше. Штрафы для СМИ, которых заподозрят заведомо недостоверной информации о чрезвычайных ситуациях, включая эпидемии – при условии, что никто не пострадал – минимум полтора миллиона, максимум – три.


Закон «О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса РФ и отдельные законодательные акты РФ» разрешает правительству – но только в этом году – отменять налоговые проверки и продлевать сроки уплаты налогов. С 1 апреля малый и средний бизнес получит льготу по страховым взносам – 15% с превышения над МРОТ, и эту льготу обещают сохранить и в будущем. В этот же закон включили налог на проценты по вкладам более миллиона рублей (с превышения и если процентная ставка выше 1%).


Перераспределять доходы бюджета в этом году правительство будет по согласованию не с Думой, а с комиссией Федерального Собрания РФ по перераспределению бюджетных ассигнований в текущем финансовом году и плановом периоде из 14 человек (7 от Думы, 7 от СФ). Согласовывать будут три дня – если не согласуют, правительство примет решение самостоятельно. Также правительство сможет увеличивать бюджетные расходы за счет резервного фонда, который образуется в результате продажи Сбера Минфину (то есть денег ФНБ).


Регионы получили возможность по желанию вводить налог на самозанятых, предупредив за месяц. Их старые долги перенесли на 2024 год; кроме того, им разрешили брать в долг и наращивать бюджетный дефицит, не считаясь с обычными правилами.


В тот же день после обеда коронавирусные законы одобрил Совет федерации.




Элла Щукина

Дума, иммунитет и Герасименко

Сегодня, 24 октября, Государственная дума дала согласие на лишение неприкосновенности члена фракции «Единая Россия» Николая Герасименко и направление в суд административного дела против него. По данным СМИ, депутат Герасименко 23 июня сбил мотоциклиста, выезжая на главную дорогу с второстепенной.

Представление от генерального прокурора поступило в Думу 5 октября. В нем фигурирует часть 2 статьи 12.24 КоАП, «нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего». Этот административный состав предусматривает штраф от 10 до 25 тысяч рублей или лишение прав на срок до двух лет.

Совет Думы обсуждал казус Герасименко три раза и принял решение провести голосование по этому вопросу без обсуждения. Сам депутат при этом не присутствовал.

За снятие иммунитета с Герасименко проголосовало 329 депутатов, в том числе 292 члена фракции ЕР из 341, 1 член КПРФ (остальные не голосовали), 22 депутата от ЛДПР (из 40) и 16 членов фракции «Справедливая Россия»; против – 3, воздержался 1

Николай Герасименко депутатствует с 1995 года; он был председателем думского комитета по здравоохранению (в этом созыве – член комитета, глава экспертного совета по вопросам охраны здоровья населения от табачного дыма и табака).


Э.Щ.

Дума: Исаев предупреждает о дефиците лекарств

В четверг, 17 октября, первый зам руководителя фракции «Единая Россия» Андрей Исаев выступил на пленарном заседании с речью о неготовности системы к тотальной маркировке лекарственных препаратов. По мнению Исаева, необходим – как минимум – переходный период; для этого нужно в ноябре внести поправки в законодательство.

С 1 января в России будет запрещено продавать лекарства без специальной маркировки. При этом предварительный эксперимент по маркировке отдельных лекарств закончится 1 февраля будущего года, то есть после того, как маркировка станет обязательной. Такое отсутствие логики вызывает вопросы.

В системе прослеживания обязаны участвовать десятки тысяч аптек, оптовиков, производителей и больниц. Однако по состоянию на октябрь, сказал Исаев, в системе зарегистрировались 15% участников и внесены данные по 8 процентам лекарств. Менее половины упаковочных линий оснащены необходимым оборудованием, а готовность сетевых аптек, по данным отраслевых ассоциаций, находится в диапазоне от 12 до 40% в зависимости от региона (данных по несетевым аптекам вообще нет).

Депутат Исаев отдельно остановился на проблеме дешевых препаратов. Если в среднем упаковка подорожает на 2 рубля, для дешевых препаратов эта сумма может оказаться существенно выше, потому что качество упаковки там ниже, а брак составляет до 30 процентов. В силу того, что цены на значительную часть дешевых препаратов зафиксированы государством, объяснил он, «из-за низкой или минусовой рентабельности производители просто снимут некоторые препараты с производства, их просто не будет в аптеках».

С точки зрения зампреда фракции ЕР, Дума должна немедленно вмешаться и принять поправку в закон о переходном периоде до 1 июля 2020 года. «Мы должны предложить правительству представить нам результаты эксперимента 1 ноября этого года, до 1 декабря провести полномасштабное тестирование системы, к этому же времени представить в Государственную думу развёрнутую информацию по регионам о готовности всех участников рынка», – сказал Исаев. Он также призвал представителей всех фракций включить в свою программу работы посещение аптек, больниц и поликлиник на предмет их готовности к маркировке лекарственных препаратов.


Элла Щукина

Дума и лекарства: мания взаимозаменяемости

Сегодня, 8 октября, Государственная дума приняла в первом чтении правительственный законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» и в Федеральный закон «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» в части совершенствования порядка определения взаимозаменяемости лекарственных препаратов для медицинского применения». Законопроект сложный, как и его название, и внутренне противоречивый, что отмечает в своем отзыве правовое управление ГД. К тому же, для того, чтобы он заработал, нужно не менее 12 постановлений правительства.

Законопроект представил статс-секретарь Минздрава Дмитрий Костенников. Он объяснил, что предлагаемые изменения по смыслу можно разделить на четыре блока. Во-первых, уточняются разнообразные определения и процедуры для того, чтобы взаимозаменяемых лекарств стало больше. С точки зрения Минздрава, это «приведёт к улучшению конкурентной среды в сфере закупок, снижению издержек в системе здравоохранения на приобретение препаратов и к повышению охвата граждан лекарственной терапией». Будет отдельный правительственный перечень взаимозаменяемых препаратов: первоначальный вариант должны опубликовать к 1 апреля будущего года, а завершить работу над ним собираются к 1 января 2021 года.

Во-вторых, ужесточаются требования к внесению изменений в инструкцию в случае, если Росздравнадзор получит новые данные о побочных действиях и т.п. Костенников не стал говорить о том, что за несвоевременное изменение инструкции будут приостанавливать регистрацию препаратов, но об этом написал в своем заключении думский комитет по охране здоровья. Комитет, кроме того, увидел, что терминология законопроекта отличается и от действующего российского законодательства, и от законодательства Евразийского экономического союза.

В-третьих, исключается дублирование сведений о фармацевтических субстанциях. В-четвертых, уточняются вопросы, связанные с НДС на препараты, цены на которые регулирует государство. Эти два блока поправок направлены на устранение неопределенности формулировок действующего закона, которые, как признал Костенников, допускают двоякое толкование.

Содокладчик от комитета Александр Петров (Единая Россия) выражался гораздо более простым языком. Он сказал, что сейчас пациенты спорят, когда их переводят с одного препарата на другой, «взаимозаменяемый», а если сделать официальный перечень, то повод для споров исчезнет и к тому же можно будет сэкономить. «Мне больно было слышать вчера, когда диабетологи, очень уважаемая профессура, говорили о том, что надо государственные закупки вернуть по торговым наименованиям», – сказал депутат, подразумевая, что врачи в данном случае руководствуются не интересами пациента, а в лучшем случае – желанием истратить побольше денег (в худшем – корррупционными мотивами). Представление о том, что правительство лучше, чем врач, знает, что нужно пациенту, в Думе разделяют многие, что было ясно по вопросам и выступлениям депутатов.

Большинство участников дискуссии волновало, как быстро можно заменить как можно больше препаратов на отечественные аналоги; говорили о 70% к 2021 году (сейчас – 16%). Были и исключения. Наталья Боева (Единая Россия) предложила учитывать мнение пациентов, особенно онкологических, когда они не хотят замены лекарств. На это Костенников сказал, что это возможно только при наличии «жизненных показаний».

Алексей Куринный (КПРФ) спросил, не приведет ли тотальная взаимозаменяемость к выдавливанию оригинальных препаратов. Статс-секретарь косвенно признал это: предлагаемая система «нацелена, если говорить в целом, на снижение цен» (оригинальные препараты всегда дороже).

Айрат Фаррахов (Единая Россия), в прошлом – замминистра финансов РФ и министр здравоохранения Татарстана, обратил внимание на то, что «в мире нет оптимальных подходов при определении взаимозаменяемости, потому что есть очень высокие риски вмешательства в оказание медицинской помощи и выбор лекарств». Он также предложил не разрабатывать 12 постановлений правительства по вопросу взаимозаменяемости, а внести в законодательство об охране здоровья нормы прямого действия.

Представитель Минздрава с ним не согласился: с его точки зрения, только правительство в состоянии быстро реагировать на изменение ситуации на лекарственном рынке. На чем основано это убеждение, особенно в свете тянущейся много недель истории с попытками правительства найти выход из ситуации с незарегистрированными лекарствами от эпилепсии, он не сказал.

Депутат Фаррахов также предупредил, что приостановление регистрации за недостаточно быстрое внесение изменений в инструкцию и за уклонение от определения взаимозаменяемости может лишить пациентов нужных им лекарств. Про уже состоявшееся исчезновение некоторых лекарств Костенникова спрашивали несколько раз, и каждый раз он отвечал в духе «некоторые перебои кое-где у нас порой». Для примера: в России исчез преднизолон, надежное (и часто – незаменимое) средство для больных астмой.

Законопроект поддержали 412 депутатов. Срок предоставления поправок – 6 ноября; вероятно, текст законопроекта будет существенно доработан.


Элла Щукина

Намерения и здравоохранение

12 сентября комитет Государственной думы по охране здоровья обсудил государственное финансирование здравоохранения в будущем году. Поскольку проект бюджета еще не сверстан, то обсуждали направления и проблемы.

Главным докладчиком от правительства была председатель ФФОМС Наталья Стадченко. Она рассказала, что доходы Фонда в 2020 году планируются на уровне 2 триллиона 371 млрд. рублей, а расходы оцениваются в 2,3 триллиона. Из нового – рост расходов на диспансеризацию и программа борьбы с онкологическими заболеваниями. В ответ на вопрос, почему в новую онкопрограмму не вошла онкогематология, Стадченко сказала, что это невозможно, потому что не готовы клинрекомендации. Когда же ей сказали, что рекомендации готовы, она пояснила, что они, может быть, и готовы, но точно не обсчитаны (этим занимается Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи при Минздраве).

В ходе дружелюбного обмена мнениями выяснилось, что главная проблема бюджета здравоохранения это растущие долги региональных учреждений (грубо говоря, больниц). Что с этим делать, непонятно. Председатель комитета Дмитрий Морозов, оговорившись, что он детский хирург и в финансах ничего не понимает, предложил списать долги регионов. И Наталья Стадченко, и финансист Минздрава Наталья Сибирякова выразили сомнения, что это правилльынй подход, но не исключили, что часть долгов все-таки когда-нибудь придется простить.

Заместитель Морозова Сергей Натаров (ЛДПР) спросил, планируется ли вакцинация групп риска по гриппу новой квадривалентной вакциной, как пообещала министр Вероника Скворцова на Восточном экономическом форуме неделю назад. Ему сказали, что Минздрав подаст дополнительную бюджетную заявку на 100 миллиардов рублей, и туда будет включено предложение закупить в 2020 году 7,5 миллионов доз квадривалентной вакцины ( в 2021 – 15 миллионов доз).

Другой заместитель Морозова, Леонид Огуль (ЕР) спросил, планируются ли закупки на деньги федерального бюджета новейших лекарств от гепатита С. Нет, ответили ему, в рамках лекарственного обеспечения не планируются – только для пациентов с ВИЧ, потому что для этого заболевания есть отдельная программа и отдельное финансирование.

Из других добрых пожеланий: депутаты предлагали освободить учреждения здравоохранения от налогов на имущество и на землю, а также от обязанности выделять средства на ремонт техники в соответствии с процедурой, предусмотренной законом о контрактной системе. Например, сломался томограф. Чтобы его починить, нужно выбрать исполнителя по правилам контрактной системы. Этот процесс занимает 3-4 месяца; всё это время томограф не работает.

Предполагается, что правительство обсудит проект федерального бюджета на заседании 19 сентября. В Думу проект внесут до 1 октября.


Элла Щукина

Закон об основах здравоохранения: Обсуждение прошло формально

     Сегодня Дума в первом чтении приняла закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
     Голосование по постановлению о принятии закона в первом чтении пришлось проводить в два приёма (за основу и в целом), потому что к проекту постановления была координатором фракции КПРФ Сергеем Решульским предложена поправка: готовить закон ко второму чтению не 30 дней, а 60.
     При голосовании за основу в первой половине дня за него проголосовала даже не вся фракция единороссов. «За» было 300 голосов. Депутаты-единороссы Борцов и Малеев проголосовали против. Не участвовали в голосовании 14 членов фракции ЕР: Руденский, Хоркина, Гималов, Гришанков, Груздев, Губкин, Кабаева, Кобзон, Макаров, Осадчий, Прозоровский, Чилингаров, Шаккум, Шлегель. Никак не голосовали также все 40 либерал-демократов и 8 коммунистов. Остальные 49 членов фракции КПРФ были против. Против были и 34 из 38 эсеров, лишь депутаты Багдасаров, Бурков и Лекарева, а Эльмира Глубоковская даже проголосовала «за».
     Поправка Решульского получила 119 голосов, что свидетельствует о её поддержке членами как минимум трёх фракций (хотя и не всеми).
     Второй раз, в ходе часа голосования, закон получил 316 голосов: фракции ЕР в полном составе и Эльмиры Глубоковской (СР). У эсеров воздержалась Вера Лекарева и не голосовал Илья Ломакин-Румянцев. Остальные 35 справедливцев, а также все 57 коммунистов были против, ЛДПР в полном составе не участвовала в голосовании.
     Обсуждение закона было долгим, но формальным: отчасти потому, что текст уже обсуждали на всех возможных площадках, отчасти – потому, что конкретные изменения, вероятно, будут обсуждаться на рабочей группе, которая должна доработать проект ко второму чтению. Выступавшая с основным докладом замминистра здравоохранения и соцразвития Вероника Скворцова сказала, что обсуждение на сайте министерства продолжается, и уже получено больше тысячи комментариев. Заместитель председателя думского Комитета по охране здоровья Николай Герасименко (содокладчик) подчеркнул: «Парламентские слушания показали поддержку законопроекта при условии его серьёзной переработки между первым и вторым чтениями».
     К сожалению, направления совершенствования законопроекта в ходе сегодняшнего обсуждения остались нераскрытыми.
     Мы услышали, что в закон по просьбе «Единой России» впишут слова про социальную защищённость граждан и ответственность государственной власти. Кроме того, будет уточняться схема разграничения полномочий между органами власти субъектов РФ и органами местного самоуправления. По поводу орфанных заболеваний Герасименко сказал, что в окончательной версии закона будет упомянуто о возможном расширении перечня (имеются в виду так называемые «семь нозологий» – гемофилия, болезнь Гоше и др.). Таким образом, почти ничего конкретного сказано не было.
     Нужно отметить, что и депутаты конкретных вопросов не задавали, а всё больше ограничивались сетованиями по поводу язв рноссийского здравоохранения, низких зарплат врачей и хронической нехватки ресурсов. Исключение составила Оксана Дмитриева. Она чётко сформулировала, что, по её мнению, прежде всего нужно гражданам от государственной системы здравоохранения. Во-первых, это скроая помощь в острых ситуациях, во-вторых – граждане хотят быть уверенными, что их будут бесплатно лечить от тяжёлых болезней (с насморком они уж как-нибудь справятся сами). Тем временем в законопроекте не провозглашается недопустимость отказа в медицинской помощи (а всем известна история эсера Максима Головизнина, который умер на пороге больницы). Что касается оказания высокотехнологичной помощи (дорогостоящее лечение тяжёлых заболеваний), то её будут оказывать в соответствии с государственным заданием, то есть гарантий нет.
     Отвечая Дмитриевой, Скворцова согласилась с тем, что недопустимость отказа в помощи должна быть гарантирована. Вопрос о гарантиях лечения тяжёлых заболеваний она обошла, сославшись на то, что к 2015 году произойдёт «погружение высокотехнологичных квот в ОМС», и тогда проблема будет решена. В будущем здравоохранение ждёт ещё много нового: например, к 2017 году планируется перейти от аккредитации медицинских учреждений к аккредитации врачей.
     На прощание Николай Герасименко напомнил: чтобы закон заработал, нужно до 1 января 2012 года разработать и принять 85 постановлений правительства и приказов Минздрава. Он также пригласил всех желающих депутатов участвовать в заседаниях рабочей группы. Первое заседание предварительно назначено на понедельник.

     Василий Кошкин